سرطان الثدي: الوعي المبكر يصنع فرقًا

سرطان الثدي مجموعة غير متجانسة من الأمراض، ومن المعروف أنه يبدأ موضعياً في الثدي، وينتشر تدريجياً إلى العقد اللمفاوية الإبطية ليصبح سرطاناً غازياً، ثم يمتد انتشاره إلى الأعضاء الأخرى. وتؤدي العديد من العوامل دوراً في تحديد عوامل الخطورة التي تزيد احتمال الإصابة بسرطان الثدي، وأعراضه وعلاماته، وطرق مكافحته، وتشخيصه، وتحديد مراحل الإصابة به، وخيارات علاجه.

حقائق عن سرطان الثدي

• سرطان الثدي يأتي في الترتيب الأول بين أكثر أنواع السرطان شيوعاً، عالمياً وإقليمياً ومحلياً.
• سرطان الثدي هو السرطان الأكثر انتشاراً على مستوى المملكة، وعند النساء.
• سرطان الثدي في المملكة أكثر شيوعاً بين السيدات بعمر 40 عاماً فأكثر.
• أكثر من 50% من حالات سرطان الثدي في المملكة يتم اكتشافها في مراحل متقدمة، مقارنة بـ20% في الدول المتقدمة؛ مما يرفع معدل الوفيات ويقلل فرص الشفاء، فضلاً عن ارتفاع تكلفة العلاج.
• الاكتشاف المبكر لسرطان الثدي بواسطة التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرام) يزيد - بفضل الله - وبشكل كبير من نسبة الشفاء والبقاء على قيد الحياة، كما يزيد من خيارات العلاج وفعاليته.

إحصاءات السرطان في المملكة (السجل السعودي للأورام 2016م)

بلغ العدد الإجمالي لحالات السرطان في المملكة وفق إحصاءات السجل السعودي للأورام لعام 2016م (16,859) حالة، منها (13,161) حالة عند السعوديين بنسبة 78.1%، استحوذ الذكور منها على 44.1% والنساء على 55.9%.

جدول 1: إجمالي حالات السرطان المسجلة في المملكة عام 2016م حسب الجنسية والجنس

الفئة	ذكور	إناث	المجموع
سعوديون	5,803	7,358	13,161
غير سعوديين	1,872	1,826	3,698
المجموع الكلي	7,675	9,184	16,859

واحتل سرطان الثدي المرتبة الأولى (2,282 حالة) بنسبة 17.3% لدى الجنسين، و30.4% من مجموع السرطانات لدى النساء، تلاه سرطان القولون والمستقيم، ثم سرطان الغدة الدرقية. وبلغ معدل الإصابة بسرطان الثدي 27.2 لكل 100,000 سيدة سعودية، وبلغ العمر الوسيط عند الإصابة 50 سنة.

جدول 2: أعلى المناطق في معدل الإصابة بسرطان الثدي (لكل 100,000 سيدة، 2016م)

الترتيب	المنطقة	معدل الإصابة
1	المنطقة الشرقية	46.7
2	منطقة الرياض	33.8
3	منطقة القصيم	31.7
4	منطقة مكة المكرمة	29.7
5	منطقة الجوف	25.0
—	المعدل على مستوى المملكة (السعوديات)	27.2

أهمية الكشف المبكر بالماموغرام

• الكشف المبكر من أهم استراتيجيات الوقاية الثانوية.
• الهدف منه تشخيص سرطان الثدي في مراحل المرض المبكرة، وتسهيل الوصول إلى مزيد من إجراءات التشخيص والمعالجة في المستشفيات.
• يُجرى الكشف المبكر من أجل تحسين نوعية معالجة حالات سرطان الثدي ونتائجها، وزيادة معدل الشفاء إلى أكثر من 95%، وخفض معدل الوفيات بنسبة قد تصل إلى 30%.

الأعراض والعلامات

لا يُظهر سرطان الثدي في معظم الحالات أعراضاً في مراحله المبكرة، وإنما تظهر الأعراض عندما يكبر الورم وينمو. وقد يُحدث سرطان الثدي أحياناً تغيرات في مظهر الثدي أو الإحساس به، وتشمل هذه التغيرات:

• كتلة في منطقة الثدي أو الإبط لم تكن موجودة سابقاً، أو كتلة قد تغيرت.
• تغير في شكل الثدي أو حجمه.
• ألم جديد ومستمر لا يزول في الثدي أو الحلمة.
• تقشر أو احمرار أو انتفاخ أو تنقّر أو تجعّد في مكان ما من جلد الثدي أو الحلمة.
• تغيرات في مظهر الحلمة (حلمة غائرة لم تكن كذلك فيما مضى).
• إفرازات من الحلمة.

في حال ظهور أحد هذه الأعراض يجب مراجعة الطبيب، علماً بأن هذه الأعراض تحدث غالباً لأسباب أخرى غير السرطان.

أسباب سرطان الثدي وعوامل الخطورة

أسباب سرطان الثدي غير معروفة ومفهومة تماماً؛ فهناك مجموعة من العوامل المترابطة يمكن أن تؤثر في تطوره، منها العامل الوراثي، والعامل الهرموني، والعوامل البيئية، والعوامل الاجتماعية البيولوجية، والعوامل الفيزيولوجية (البدنية)، إضافة إلى عوامل خطورة أخرى مثل اضطرابات تكاثر الثدي المرتبطة بتطور سرطان الثدي، وخاصة إذا أظهرت الخزعة تضخماً غير نمطي (Atypical hyperplasia). ومع ذلك فإن 70% من مرضى سرطان الثدي لا يمكن تحديد عوامل خطورة لديهم.

الاستعداد الوراثي

وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي لدى الأقارب من الدرجة الأولى (الأم، الأخت، البنت) يزيد من خطر الإصابة به. ويعتمد الخطر على ما إذا كان السرطان في الثديين كليهما، وما إذا حدث قبل انقطاع الطمث أو بعده؛ إذ قد يصل خطر الإصابة إلى ثلاثة أضعاف خطرها لدى من لا يوجد لديهن تاريخ عائلي. وتتراوح نسبة الحالات التي يكون فيها العامل وراثياً بين 5 و10% من حالات سرطان الثدي، ويزداد احتمال وجود هذا العامل بتعدد الأقارب المصابين وبحدوث السرطان في عمر أصغر. وتُعدّ طفرات الجينين BRCA1 وBRCA2، إضافة إلى الجين p53، سبب معظم حالات سرطان الثدي الوراثية.

العوامل الهرمونية

تنظيم مستوى الهرمونات مهم جداً في تطور سرطان الثدي؛ فالحمل المبكر واستئصال المبيض في وقت مبكر يقللان من حدوث أورام الثدي، وفي المقابل يرتبط انقطاع الطمث المتأخر بزيادة الإصابة بسرطان الثدي. كما أن عوامل هرمونية كثيرة، مثل طول فترة النشاط الإنجابي وتأخر إنجاب الطفل الأول، تؤدي إلى زيادة التعرض لمستويات عالية من الإستروجين خلال الدورة الشهرية. وترتبط أورام المبيض التي ترفع مستوى الإستروجين بزيادة حدوث سرطان الثدي عند النساء بعد سن اليأس.

ومن العوامل التي تؤثر أيضاً في التوازن الهرموني وتزيد احتمال حدوث سرطان الثدي: استخدام موانع الحمل الفموية، والعلاج بالهرمونات بعد انقطاع الطمث للتخفيف من أعراضه. فقد لوحظت زيادة خفيفة في خطر الإصابة لدى مستخدمات موانع الحمل الفموية، وينخفض هذا الخطر بعد التوقف عن استخدامها، ويصبح غير ملحوظ بعد مرور 10 سنوات على التوقف. كما ارتبط استخدامها في سن متقدمة بزيادة في عدد حالات سرطان الثدي التي تم تشخيصها.

ومستخدمات العلاج بالهرمونات البديلة، الحاليات أو حديثات الاستخدام، أكثر عرضة لتطور سرطان الثدي من النساء اللواتي لم يسبق لهن استخدامه. ويزداد الخطر مع طول مدة الاستخدام، ويقل بشكل ملحوظ مع التوقف عنه، وبمرور خمس سنوات على التوقف تزول الزيادة في الخطر الناجمة عنه. وأظهرت نتائج دراسة أُجريت في الولايات المتحدة على نحو 160,000 امرأة على مدى خمس سنوات، لتقييم فوائد ومخاطر العلاج الهرموني المشترك (الإستروجين والبروجستيرون معاً)، أن خطر الإصابة بسرطان الثدي يزيد بنسبة 26% لدى مستخدماته مقارنة باللواتي لم يستخدمنه.

العوامل البيئية

العامل البيئي الرئيس الذي له صلة مباشرة بسرطان الثدي هو الإشعاع المؤيِّن. وقد أظهرت الدراسات الوبائية أن النساء اللواتي تعرضن للإشعاع بسبب الحرب النووية، أو خلال الإجراءات التشخيصية والعلاجية، لديهن خطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي. كما ترتبط المعالجة الشعاعية لورم خبيث في منطقة الصدر، ولا سيما سرطان الغدد اللمفاوية (مرض هودجكين)، وسرطان الغدة الدرقية، بزيادة احتمال الإصابة. ويؤدي التعرض للإشعاع بعد سن الأربعين إلى زيادة ضئيلة في الخطر، في حين يرتبط التعرض له في مرحلة المراهقة بخطر أكبر.

العوامل الاجتماعية البيولوجية

العمر والجنس من عوامل الخطورة المرتبطة بسرطان الثدي؛ إذ إن 75% من حالات سرطان الثدي الجديدة في العالم، و84% من وفياته، تحدث عند النساء بعمر 50 سنة فأكثر. فقد شُخّصت الإصابة عند النساء في العقد الرابع من العمر بمعدل حالة لكل 232 سيدة، مقارنة بحالة لكل 29 سيدة في العقد السابع، ويمكن أن تُعزى هذه الزيادة مباشرة إلى التغيرات الهرمونية في هذه الفئة العمرية.

وقد يؤثر نمط الغذاء ومدى توازنه في احتمال الإصابة؛ فالإكثار من تناول الفواكه والخضراوات يقلل خطر سرطان الثدي، في حين يزيده الغذاء الغني بالدهون. كما تزيد السمنة بعد سن اليأس من خطر الإصابة، ولم يُلاحظ هذا الارتباط عند السيدات قبل انقطاع الطمث.

العوامل الفيزيولوجية (البدنية)

يمكن أن يؤثر مستوى النشاط البدني في خطر الإصابة بسرطان الثدي؛ إذ أظهرت الدراسات انخفاض مستوى الخطر بنسبة 30% عند ممارسة بضع ساعات من النشاط القوي أسبوعياً، مقارنة بعدم الممارسة على الإطلاق.

أمراض الثدي

وُجد سريرياً أن أمراض الثدي لدى كل 100 مريضة تتراوح أعمارهن بين 40 و60 سنة ولديهن مشكلة في الثدي تتوزع على الأرجح كما يلي: 30% ليس لديهن آفة في الثدي، و40% لديهن تغيرات كيسية ليفية، و7% لديهن ورم حميد، و10% لديهن سرطان. ويمكن تقسيم أمراض الثدي إلى المجموعات التالية:

• الآفات الالتهابية: آفات نادرة قد تكون حادة أو مزمنة، وتشمل التهاب الثدي الحاد، والتهاب القنوات، والالتهابات التالية للرضوض، والتهاب الثدي الحبيبي.
• الآفات الكيسية الليفية الحميدة: الاضطراب الأكثر شيوعاً في الثدي، وسبب نحو 40% من جميع العمليات الجراحية على الثدي. تُشخَّص غالباً بين عمر 30 و40 سنة، ونادراً ما تتطور بعد سن اليأس، وكثيراً ما تتأثر بالاضطرابات الهرمونية.
• أورام الثدي الحميدة: أورام نادرة، تشمل الأورام الغدية، وورم القناة الحليمي، وأورام الفيلوديس.
• اضطرابات الثدي التكاثرية: حددت الدراسات الوبائية تغيرات في الثدي قد تزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي، وهي المرتبطة بفرط التنسج، مع وجود عدم نمطية أو دونه. وغالباً ما تصاحب هذه الآفات تغيرات كيسية ليفية تظهر في الماموغرام على أنها غير طبيعية.

طرق تشخيص سرطان الثدي

• فحص الثدي: يفحص الطبيب الثديين كليهما والعقد اللمفاوية أسفل الإبط، ويتحسسها بحثاً عن أي تكتلات أو تغيرات غير طبيعية.
• التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرام): تصوير الثدي بالأشعة السينية، ويُجرى عند اكتشاف تغيرات غير طبيعية في الفحص.
• الأشعة بالموجات فوق الصوتية: تستخدم الموجات الصوتية لإنتاج صور للتراكيب الموجودة في عمق الجسم، ولتحديد ما إذا كانت الكتلة الجديدة صلبة أو كيساً ممتلئاً بالسائل.
• أخذ عينة من خلايا الثدي (الخزعة): الطريقة القطعية الوحيدة لتشخيص سرطان الثدي. تُستخدم فيها إبرة خاصة تُوجَّه بالأشعة السينية أو بأي وسيلة تصوير أخرى لاستخراج عينة من النسيج المشتبه به، وكثيراً ما تُترك علامة معدنية صغيرة في الموقع لتسهيل تحديده في الفحوص اللاحقة. تُحلَّل العينة في المختبر لتحديد ما إذا كانت الخلايا سرطانية، ونوعها، ودرجة خطورة السرطان، وما إذا كانت تحمل مستقبلات هرمونية أو مستقبلات أخرى تؤثر في الخيارات العلاجية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم موجات مغناطيسية وراديوية لإنشاء صور من داخل الثدي، وعلى عكس أنواع التصوير الأخرى لا يستخدم الإشعاع لإنشاء الصور.

تحديد مرحلة سرطان الثدي

عند التأكد من الإصابة، يحدد الطبيب المعالج مرحلة المرض لتقدير مساره واختيار أفضل خيارات العلاج. وقد تشمل الفحوص والإجراءات المستخدمة لذلك:

• تحاليل الدم، مثل صورة الدم الكاملة.
• تصوير شعاعي للثدي الآخر بحثاً عن علامات السرطان.
• تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي.
• فحص العظام.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT).
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

لا تحتاج جميع المريضات إلى إجراء كل هذه الفحوص؛ بل يحدد الطبيب المعالج الفحوص الملائمة لكل حالة. وتتراوح مراحل سرطان الثدي من المرحلة 0 إلى المرحلة الرابعة:

• المرحلة 0: تسمى أيضاً سرطان الثدي غير الغازي أو الموضعي. ورغم أن هذه الأورام لا تملك القدرة على غزو أنسجة الثدي السليمة أو الانتشار إلى أعضاء أخرى، فمن المهم استئصالها لأنها قد تتحول إلى أورام غازية مستقبلاً.
• المراحل من I إلى IV: أورام غازية قادرة على غزو أنسجة الثدي السليمة ثم الانتشار إلى أعضاء أخرى. والورم في المرحلة I صغير وموضعي وفرص الشفاء التام منه كبيرة جداً، وكلما تقدمت المرحلة قلّت فرص الشفاء.
• المرحلة IV: ورم انتقل إلى خارج نسيج الثدي وانتشر إلى أعضاء أخرى مثل الرئتين والعظام والكبد. ورغم أن الشفاء غير ممكن في هذه المرحلة، فقد يستجيب الورم جيداً لعلاجات متنوعة تقلّص حجمه وتبقيه تحت السيطرة لفترة طويلة.

خيارات العلاج

يُحدَّد العلاج وفقاً لنوع سرطان الثدي ومرحلته ودرجته وحجمه، وما إذا كانت خلاياه حساسة للهرمونات، مع مراعاة الصحة العامة للمريضة.

العلاج الجراحي

تخضع معظم المريضات لجراحة سرطان الثدي، وتتلقى كثيرات منهن علاجات إضافية بعد الجراحة، مثل العلاج الكيميائي أو الهرموني أو الإشعاعي. ويمكن أيضاً استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة في حالات محددة.

• استئصال الورم: ويُسمى أيضاً الجراحة المحافظة على الثدي أو الاستئصال الموضعي الواسع، يزيل فيه الجراح الورم وجزءاً صغيراً من الأنسجة السليمة المحيطة به.
• استئصال الثدي: عملية لإزالة نسيج الثدي كله، بما في ذلك الفصيصات والقنوات والأنسجة الدهنية وبعض الجلد، ومنه الحلمة والهالة (الاستئصال البسيط أو الكلي)، أو استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد والحلمة.
• خزعة العقدة الخافرة: إزالة عدد محدود من العقد اللمفاوية التي تتلقى التصريف اللمفاوي من الورم أولاً، لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إليها. وإذا لم يُعثر على سرطان فيها، يكون احتمال وجوده في بقية العقد ضعيفاً ولا يلزم استئصالها، وهو إجراء مهم لتقليل مشكلات ما بعد الجراحة في الإبط، ومنها تورم الذراع (الوذمة اللمفاوية).
• استئصال العقد اللمفاوية الإبطية: إزالة عدد أكبر من العقد اللمفاوية، ويُجرى إذا عُثر على سرطان في العقد الخافرة.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي حزماً قوية من الطاقة، مثل الأشعة السينية والبروتونات، لقتل الخلايا السرطانية. ويُعطى عادة بجهاز كبير يوجّه حزم الطاقة نحو الجسم (الإشعاع الخارجي)، ويمكن أيضاً وضع مادة مشعة داخل الجسم (المعالجة الكثبية). ويُستخدم الإشعاع الخارجي عادة بعد استئصال الورم في المراحل المبكرة، وقد يوصي الأطباء بعلاج جدار الصدر إشعاعياً بعد استئصال الثدي إذا كان الورم كبيراً أو انتشر إلى العقد اللمفاوية.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لتدمير الخلايا السرطانية وتقليل احتمال عودة المرض أو انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم. ويُعطى أحياناً قبل الجراحة للمصابات بأورام كبيرة، بهدف تقليص الورم إلى حجم تسهل إزالته جراحياً.

العلاج الهرموني

يُستخدم لعلاج أنواع سرطان الثدي الحساسة للهرمونات، مثل السرطانات الإيجابية لمستقبل الإستروجين (ER) أو لمستقبل البروجستيرون (PR)، مما يحد من فرص عودة السرطان. وإذا كان السرطان قد انتشر، فقد يقلص العلاج الهرموني انتشاره ويساعد على السيطرة عليه. ويشمل الأدوية أو الجراحة لوقف إنتاج الهرمونات في المبيضين.

العلاج الموجَّه والعلاج المناعي

• العلاج الموجَّه (البيولوجي): أدوية تهاجم تغيرات محددة داخل الخلايا السرطانية.
• العلاج المناعي: يعتمد على جهاز المناعة لدى المريضة لمحاربة السرطان، بعد أن تكون الخلايا السرطانية قد عطّلته بإنتاج بروتينات تحجبها عن خلايا المناعة. ومن استخداماته الجمع بينه وبين العلاج الكيميائي لعلاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي المتقدم الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

الرعاية الداعمة (التلطيفية)

رعاية طبية متخصصة تركز على تخفيف الألم والأعراض الأخرى والآثار الجانبية للعلاجات، وتهدف إلى تحسين جودة حياة المصابين بالسرطان وأسرهم.

الطب التكميلي والبديل

لا توجد علاجات بديلة تعالج سرطان الثدي، لكن بعض علاجات الطب التكميلي قد تساعد على التكيف مع الآثار الجانبية للعلاج. ويعاني كثير من الناجيات من سرطان الثدي من التعب أثناء العلاج وبعده، وقد يستمر لسنوات. ومما يساعد على تخفيف التعب:

• ممارسة التمارين الخفيفة بضع مرات أسبوعياً، مثل المشي والسباحة واليوغا والتاي تشي.
• التحكم في التوتر وتقليل الإجهاد، مثل تمارين استرخاء العضلات والتأمل وقضاء الوقت مع الأصدقاء والعائلة.
• التعبير عن المشاعر، بالكتابة في دفتر يوميات، أو المشاركة في مجموعة دعم، أو التحدث مع مختص.

طرق مكافحة سرطان الثدي

الكشف المبكر عن سرطان الثدي والوقاية منه عملية إدارية منهجية ومستمرة تشمل تخطيط برنامج الكشف المبكر وتطويره وتقييمه، بما في ذلك صياغة السياسات وتحديد الأولويات. ويتطلب ذلك خططاً شاملة للفحص تتضمن توعية المجتمع وتثقيفه، والتدريب الطبي والتقني للعاملين في البرنامج، وتطوير التشخيص الدقيق، يرافقه العلاج في الوقت المناسب. وتقع مسؤولية وضع البرنامج وتنفيذه على وزارة الصحة أو غيرها من الجهات ذات الصلة، ويقوم البرنامج الناجح على الأنشطة التالية:

• الترصد: المفتاح الرئيس لتقييم حجم المشكلة واتخاذ التدخلات المناسبة في الوقت المناسب، ومن أهدافه: تقييم عبء المرض، وتحديد عوامل الخطورة التي تزيد احتمال الإصابة، وتأسيس قاعدة للتدخلات السريرية المناسبة.
• الحماية: مجموعة الأنشطة التي تحمي الأفراد من الإصابة بالسرطان أو تكراره، وتحد من عبء المرض والإعاقة الناجمة عنه، ومنها التعليم المستمر وتعزيز الصحة والوقاية والكشف المبكر (الفحص الدوري).
• التوعية والتعليم المستمر: تبدأ ببيان أهمية البرنامج وأولويته لأصحاب القرار لإدراجه ضمن الخطط الوطنية، وتركز برامج التثقيف العام على الوقاية، والفهم الأفضل للمرض، وفوائد الكشف المبكر، وتعزيز الرعاية الصحية للمرضى وأسرهم. ويُعد تعزيز الصحة الاستراتيجية الرئيسة للسيطرة على عوامل الخطورة بمشاركة عدة قطاعات.
• الوقاية: لا يمكن تجنب سرطان الثدي تماماً، لكن يمكن تقليل مخاطره بتغيير نمط الحياة، واتباع نظام غذائي صحي، وممارسة النشاط البدني، وتجنب السمنة، إضافة إلى التدخلات الوقائية للسيدات الأكثر عرضة للإصابة باستخدام عقار التاموكسيفين وغيره من مضادات الإستروجين.
• الكشف المبكر: أهم أنشطة الحماية وأكثرها فائدة؛ إذ يرتبط تشخيص سرطان الثدي في مراحله المبكرة بانخفاض معدل الوفيات الناجمة عنه.
• الرعاية: تشمل تشخيص المرض في مراحله المبكرة جداً حين يكون العلاج أكثر فعالية والشفاء أكثر احتمالاً، ثم توفير العلاج المناسب، بما في ذلك العلاج الدوائي والإشعاعي والعلاجات المساعدة لمنع عودة المرض. كما أن زيادة الدعم النفسي والاجتماعي والرعاية التلطيفية تحسّن جودة حياة المصابات وأسرهن.

المصدر

وزارة الصحة السعودية – المحتوى التوعوي: سرطان الثدي.

هذا المحتوى للتوعية الصحية ولا يُعد بديلاً عن استشارة الطبيب أو التشخيص الطبي.

فريق اندروهيلث يتمنى لكم دوام الصحة والعافية.