الربط مع نفيس لإدارة الأهلية والموافقات والمطالبات
اندروهيلث معتمد على نفيس، المنصة الوطنية لتبادل المعلومات الصحية. ويُنجز فريقك معاملات التأمين من ملف المريض مباشرة: التحقق من الأهلية، والموافقات المسبقة، وتقديم المطالبات ومتابعتها، ومطابقة المدفوعات، ومطالبات الصيدلية.
ما الذي يمكنك إنجازه عبر نفيس
التحقق من الأهلية
قبل تقديم الخدمة، أرسل طلب «اكتشاف» للتأكد من تغطية المريض، أو «اكتشاف + مزايا» لاسترجاع تفاصيل الخطة وحدود المزايا ونسبة التحمل. وتُعبَّأ بيانات الوثيقة في ملف المريض تلقائيًا.
الموافقات المسبقة
قدّم طلبات الموافقة المسبقة إلكترونيًا للإجراءات التي تحتاج موافقة شركة التأمين، مثل العمليات الجراحية والتصوير المتقدم والأدوية المتخصصة، وتابع حالتها واستلم الرد داخل النظام. وللحالات اليدوية يُسجَّل تفويض غير متصل برقم الموافقة ومدتها.
تقديم المطالبات ومتابعتها
تُنشأ المطالبة من بيانات الزيارة: التشخيص والإجراءات والفوترة. اختر الأولوية (عادية أو مؤجلة) وأرفق المستندات الداعمة، ثم تابعها عبر خمس حالات: جاهزة للتقديم، ومقدمة، ومعتمدة، وفاشلة، ومرفوضة.
مطابقة المدفوعات
تُعرض دفعات كل شركة تأمين مع تاريخ الرسالة وفترة السداد والمبلغ ورسوم نفيس، وتُطابَق مع المطالبات المقدمة لتظهر الفروقات لقسم الحسابات.
مطالبات الصيدلية
أرسل طلبات الوصفات والمطالبات الدوائية إلى نفيس من سير عمل الصيدلية في اندروهيلث.
التواصل مع شركات التأمين
تبادل الرسائل والمرفقات مع شركة التأمين حول طلب أو مطالبة، واسترجع ردود نفيس المعلّقة عبر طلبات الاستعلام.
رحلة المطالبة خطوة بخطوة
التسجيل والتحقق من الأهلية
عند تسجيل المريض، تحقّق من تغطيته من تبويب الجهة الدافعة في ملفه.
الموافقة المسبقة عند الحاجة
إذا تطلّبت الخدمة موافقة، أرسل الطلب واستلم الرد قبل التنفيذ.
توثيق الزيارة
يسجّل الطبيب التشخيص والإجراءات، وتُحتسب الفاتورة وفق قائمة أسعار شركة التأمين.
التحقق والتقديم
يفحص النظام الحقول المطلوبة ورموز ICD-10 قبل الإرسال، ثم تُقدَّم المطالبة إلى نفيس.
المتابعة والتصحيح
تابع المطالبة حتى الاعتماد، وأعد إرسال المطالبات الفاشلة بعد تصحيحها، وراجع أسباب الرفض.
مطابقة السداد
طابِق دفعات شركة التأمين مع المطالبات المعتمدة.
من داخل النظام
لقطات من دليل مستخدم اندروهيلث.
مبني على متطلبات نفيس التقنية
- رسائل بمعيار HL7 FHIR الذي يعتمده نفيس، مع عارض لطلب كل معاملة وردّها.
- التحقق من رموز التشخيص ICD-10 قبل الإرسال.
- اتصال آمن قائم على الشهادات الرقمية.
- سجل تدقيق كامل لكل معاملة.
أخطاء أقل قبل الإرسال
- فحص كل حقل قبل الإرسال إلى نفيس.
- قبول رموز ICD-10 الصالحة والحالية فقط.
- تنبيه بالحقول المطلوبة الناقصة قبل التقديم.
- سجل بحالات الرفض السابقة وأسبابها لتجنّب تكرارها.
قبل البدء
من منشأتك
بيانات اعتماد نفيس الخاصة بمنشأتك، وعقودها وقوائم أسعارها مع شركات التأمين.
من فريق اندروهيلث
إعداد بيانات اعتماد نفيس في النظام، وتهيئة شركات التأمين بقوائم الأسعار وربط الخدمات، وتدريب فريقك عبر جلسات عن بُعد.
الرسوم
الربط مع نفيس خدمة إضافية برسوم مستقلة عن الاشتراك. تواصل مع فريق المبيعات للحصول على عرض سعر. خيارات الاشتراك
نطاق الربط
يغطي هذا الربط معاملات التأمين الصحي عبر نفيس، ولا يُعد ربطًا بالسجل الصحي الوطني الموحد.
أسئلة شائعة عن الربط مع نفيس
هل أنت مستعد لتحويل منشأتك الصحية؟
ابدأ تجربتك المجانية اليوم وشاهد الفرق.